Seguros Sampedro - Correduria de Seguros

Formulario digital - PYMES

Fecha de efecto:

Póliza actual

¿Tiene póliza actualmente? Si No Compañía: Fecha de vencimiento: Adjuntar recibo: Adjuntar póliza:

Datos del tomador

Empresa o persona física:* Cif / Nif:* Sexo:* Hombre Mujer Fecha de nacimiento: Dirección:* C.P.* Población:* Teléfono:* Móvil:* Email:*

Capitales

Continente (Inmueble u obras de reforma):

Forma de aseguramiento:*

Propietario o Inquilino:

Tipo de continente:*

Mobiliario y ajuar:

Existencias:

Modalidad incremento de existencias:*

Vehículos propios en reposo:*

Capital (Vehículos propios en reposo):

Reposición de archivos:

Reposición de moldes y modelos:

Pérdidas de beneficios: Contratar No contratar

Pérdidas de beneficios por daños eléctricos Contratar No contratar

Pérdidas de beneficios por todo riesgo Contratar No contratar

Pérdidas de beneficios por robo y expoliación Contratar No contratar

Datos del riesgo

Actividad de la empresa:* País:* C.P.* Población:* Ubicación del riesgo:* Tipo de edificio:* Tipo vía:* Nombre de la vía y número:* Información adicional: Superficies de edificios y anexos de la actividad (m2):* Oficinas (m2):* Año de construción: Número de empleados: Año reforma instalaciones eléctricas: Año reforma instalaciones agua: Facturación: Cuadros y objetos de valor (sup. a 10.000€) Trabajo 24 h. Zona de ventas Almacenes con actividades industriales, ocupación menor al 25%

Características de la construcción

Estructura:

Cubierta:

Cerramiento y/o divisiones interiores:*

Falso Techo:

Sección complementaria

Con sección complemelntaria carpeinteria, plástico, pintura y/o barnizado con ocupación no superior al 25%
Existencia de más de 1000 litros de líquidos inflamables para operaciones auxiliares

Medidas de prevención de incendio

Garantías de robo y expoliación

Desperfectos y robo del continente: Contratar No contratar

Robo y expoliación: Contratar No contratar

Garantías de avería de maquinaria y ordenadores

Avería maquinaria Contratar No contratar

Avería ordenadores: Contratar No contratar

Observaciones:

Fecha:*

Comercial:*

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